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Mitglied werden

Per Fax: an 0911 – 97 77 316
Antrag auf Mitgliedschaft in dem Verein Pro DSQ e.v.


Ο Ich möchte förderndes Mitglied in der Pro DSQ werden.
Bitte buchen Sie meinen Jahresbeitrag in Höhe von € 48,-
von meinem Konto ab:

Ο Ich interessiere mich für die DSQ und möchte mich
gerne engagieren, bitte nehmen Sie mit mir Kontakt auf

 

Anmerkungen:


Unternehmen:


Name:


Vorname:


Straße/ Nr.


PLZ/ Ort:


Telefon:


Telefax:


 


Der Auftrag gilt zunächst für ein Jahr und verlängert sich jeweils um ein weiteres Jahr, falls nicht 3 Monate vor Auftragende schriftlich gekündigt wird. Die Anmeldung kann nur in Verbindung mit einer Lastschriftgenehmigung durchgeführt werden. Hiermit ermächtige ich die Pro DSQ e. V., Mathildenstraße 9, 90762 Fürth zum Einzug per Lastschrift vom unten genannten Konto. Diese Genehmigung ist jederzeit schriftlich widerrufbar.
 
Kontoinhaber:


Bank:


BLZ:


Konto:


 


Ort/ Datum: …………….....................................                      

 

 

Unterschrift/ Stempel: .…...............…………......................

Zusätzliche Informationen